近年來兒童腎結(jié)石的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，同時(shí)腎結(jié)石產(chǎn)生的原因跟成人也有所不同，因此不能完全照搬成人的治療方案。除了手術(shù)治療、體外超聲波沖擊治療等方法之外，藥物治療也是兒童腎結(jié)石治療的有效手段，那么兒童腎結(jié)石應(yīng)該如何用藥？我們一起來了解一下。

　　兒童腎結(jié)石如何用藥

　　對(duì)于兒童腎結(jié)石的治療其實(shí)相關(guān)高質(zhì)量研究比較少，指南大致把治療藥物分為以下三類，由醫(yī)生根據(jù)發(fā)病原因、病情嚴(yán)重程度、結(jié)石大小等情況選擇合適藥物。

　　1.鎮(zhèn)痛藥物

　　有人說腎結(jié)石的痛可以跟分娩疼痛媲美，那么兒童腎結(jié)石應(yīng)該如何選擇鎮(zhèn)痛藥物呢？常用的藥物主要有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物如對(duì)乙酰氨基酚，還有阿片類藥物。其中非甾體抗炎藥物的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于解痙藥，而且不良反應(yīng)比阿片類更少，所以是首選，推薦的藥物有布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等。

　　如果非甾體抗炎藥物效果不佳，可以選擇阿片類藥物，比如嗎啡、氫嗎啡酮和芬太尼，但不推薦給兒童使用哌替啶。當(dāng)然，阿片類藥物作為特殊管理藥品，是要在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生評(píng)估后使用的。

　　2.排石藥物

　　兩版共識(shí)對(duì)于α受體阻滯劑用于排石治療的使用條件略有不同?！秲和I結(jié)石診療的臨床專家共識(shí)》中建議對(duì)直徑＜6毫米的輸尿管結(jié)石，如果疼痛得到控制，而且沒有尿路感染和腎功能損傷的話，可以使用α₁受體阻滯劑促進(jìn)結(jié)石排出；《兒童泌尿系結(jié)石診療中國(guó)專家共識(shí)》則建議2歲以上兒童且直徑小于10毫米的輸尿管結(jié)石，可使用α受體阻滯劑輔助排石。

　　也就是說醫(yī)生評(píng)估結(jié)石比較小，并且沒有疼痛、尿路感染和腎功能受損的情況下，是可以使用α₁受體阻滯劑來進(jìn)行排石治療的。兒童可以選擇的藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪等。選擇排石治療每2周需要復(fù)查一次超聲，觀察結(jié)石的位置變化情況和腎積水的情況，如果超過6周還沒有緩解則要考慮其他方式。而且還要考慮到藥物的不良反應(yīng)，比如α受體阻滯劑可導(dǎo)致頭痛、頭暈、困倦、乏力、直立性低血壓、異常射精等。

　　3.溶石藥物

　　以上兩種藥物可以說是治標(biāo)的藥物，而溶石藥物則是針對(duì)結(jié)石的發(fā)生原因來進(jìn)行治療。所以要根據(jù)結(jié)石的不同成因來選擇合適的藥物，主要有以下幾種情況：

　　含鈣結(jié)石和低枸櫞酸尿癥

　　高鈣尿是導(dǎo)致兒童腎結(jié)石發(fā)生的最常見原因，可以使用氫氯噻嗪增加腎小管對(duì)鈣的吸收，減少尿鈣的排泄。也可以選用枸櫞酸鹽制劑，結(jié)合尿液中的游離鈣形成可溶性的枸櫞酸鈣復(fù)合物，提高尿鈣的溶解度。

　　胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿

　　原發(fā)性胱氨酸尿血癥是由基因突變導(dǎo)致的疾病，可以服用枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉或硫普羅寧來提高尿中胱氨酸溶解度。對(duì)于枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉等調(diào)節(jié)PH值的藥物，在服用的期間還應(yīng)給予大量水化治療。

　　高草酸尿

　　原發(fā)性高草酸尿可選用維生素B₆，而且要避免服用大劑量維生素C和高草酸飲食。如果是腸源性導(dǎo)致的高草酸尿，可以在餐前服用鈣劑，來促進(jìn)草酸在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合，減少其吸收。

　　尿酸結(jié)石和高尿酸尿

　　高尿酸主要通過調(diào)節(jié)尿pH值來治療結(jié)石，可以選擇枸櫞酸鉀，無需常規(guī)使用別嘌醇來進(jìn)行治療。

　　感染性結(jié)石

　　如果是因?yàn)楦腥镜脑驅(qū)е陆Y(jié)石，則需要給予足療程的抗菌藥物治療。在醫(yī)生的評(píng)估下選擇合適的抗菌藥物。

　　結(jié)論

　　兒童腎結(jié)石如果不得到及時(shí)的治療可能會(huì)發(fā)展為腎炎甚至尿毒癥，所以如果孩子出現(xiàn)排尿困難、腰酸腹脹等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)治療，目前兒童結(jié)石的治療藥物也有很多，但是需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，千萬不可自行用藥。