為深入開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作，鼓勵(lì)社會(huì)公眾和新聞媒體對(duì)涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，徐聞縣醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。

　　一、舉報(bào)內(nèi)容

　　1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?。

　　2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)保基金的。

　　3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院。

　　4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院。

　　5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康倪^(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品耗材、診療項(xiàng)目收費(fèi)的。

　　6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)?；鸬?。

　　7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)保基金，對(duì)人證不符情形未履行核實(shí)義務(wù)，協(xié)助他人冒名購(gòu)藥造成醫(yī)?；饟p失的。

　　8.定點(diǎn)零售藥店以騙取醫(yī)?；馂槟康膶⒈＝∑?、生活用品、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購(gòu)藥或購(gòu)買非病情需要的藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅?。

　　9.參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬?。

　　10.其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。

　　二、舉報(bào)須知

　　1.舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)。

　　2.舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)，須如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的書證、音像資料等相關(guān)證據(jù)材料，積極協(xié)助查處工作。

　　3.舉報(bào)人可以實(shí)名舉報(bào)或者匿名舉報(bào)；實(shí)名舉報(bào)應(yīng)提供本人真實(shí)身份信息和真實(shí)有效的聯(lián)系方式。我局將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人信息、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，將向?qū)嵜e報(bào)人發(fā)放不少于200元，最高20萬(wàn)元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金；對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任；對(duì)舉報(bào)人實(shí)施打擊報(bào)復(fù)的，將會(huì)同有關(guān)部門堅(jiān)決依法嚴(yán)懲。

　　三、舉報(bào)方式

　　舉報(bào)電話：0759-4873879

　　郵寄地址：徐聞縣徐城街道135號(hào)（徐聞縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局）九樓徐聞縣醫(yī)療保障局基金管理股。

　　特此公告。